结肠憩室：

 

结肠上的“违规空间”

 

随着消化内镜的普及，很多患者在内镜检查报告中常常见到“结肠多发憩室”的诊断，由于对该疾病认识不足，可能产生一些不必要的担忧和恐慌，本文将对结肠憩室的临床诊疗进行详解，希望帮助读者更好认识该疾病。

 

一、什么是结肠憩室

 

憩者，短暂休息也，那么“憩室”顾名思义就是短暂休息的场地。早些时候，煤矿工人为了休息，会在地下巷道向外挖出一个空间，它既可以保证工人休息又不会妨碍巷道内的其他交通。类似地，结肠憩室，即是在正常的结肠通道内，向外凸起的“室”，所以结肠憩室的完整定义是结肠肠壁上的囊状突起，是人类结肠最常见的解剖改变。但是，与煤矿的巷道不同，人体肠道是不允许内容物休息的，否则可能引起“炎症、出血”等并发症，所以说结肠憩室是一种“违规”的肠道空间”。

 

那么为什么有的人肠道光滑平整，而有的人肠道就“违规”长出憩室呢？结肠憩室的具体发病机制尚不完全明确，但目前一般认为是由于肠道内压力增大，结肠弹性功能下降导致的，其发病大多随着年龄的增长出现。

 

其中肠道压力增大，主要与高脂肪等西方饮食习惯、肥胖等相关，结肠弹性下降主要与年龄相关。

 

二、结肠憩室的危害

 

既然说结肠憩室是“违规”的，那么它有什么危害呢。其实不必过度恐慌，结肠憩室只是一种内镜下表现的描述，绝大多数结肠憩室（95%）通常是无症状的，被称为“结肠憩室病”，无需特殊治疗。仅有少部分结肠憩室（5%）患者，因憩室反复积存粪便等肠道内容物形成炎性环境，进而引发结肠憩室炎，或者因结肠憩室内肠壁薄弱易引发憩室内出血。其中大部分结肠憩室炎患者可通过改变生活习惯，静脉应用抗生素等保守治疗好转；结肠憩室内出血大部分可通过内镜下止血治疗。仅少数患者需要介入或者外科治疗。

 

结肠憩室炎症状主要表现为腹痛，伴随便秘、腹胀等不适症状，腹痛呈持续性或痉挛性，大便次数增多，大便带血或者潜血阳性。憩室内出血主要发生在老年人，主要表现为“无痛性便血”。

 

1.危险因素：

 

一项日本研究显示，结肠憩室炎的危险因素主要包括以下几点：

 

（1）低纤维饮食

 

（2）吸烟

 

（3）成人期体重增加

 

（4）糖尿病

 

（5）饮酒

 

（6）血清甘油三酯水平升高

 

（7）年龄

 

（8）家族史

 

2.诊断方法：

 

血液检查、腹盆腔CT、炎症发作后行结肠镜检查等。

 

3.治疗方法：

 

（1）没有并发症的结肠憩室炎可以通过改变饮食和抗生素保守治疗。多吃如玉米、小麦、卷心菜、香菇、樱桃、香蕉等高纤维食物。避免食用红肉、高脂肪乳制品和精制谷物产品，吃富含这些食物的人比饮食富含水果、蔬菜和全谷物的人更容易患憩室炎。饮食在控制结肠憩室炎和整体消化健康方面均可发挥作用。另外可以通过服用或者静脉注射抗生素等药物同时治疗结肠憩室炎。

 

 

 

（2）如果出现并发症，无论是结石性憩室炎还是非结石性憩室炎均可通过内镜下治疗处理，镜下将粪石或其它内容物冲出，并局部冲洗减少炎性环境。若出现结肠出血、穿孔、脓肿、瘘管等并发症且危及生命时，一定要及时住院治疗，必要时需要手术介入。

 

三、预防大于治疗

 

既往结肠憩室多见于西方国家报道，但随着我国人民群众生活水平西化和人口老龄化，我国的结肠憩室发病率逐年增高，虽说结肠憩室绝大多数为无症状，但仍有少部分结肠憩室患者会并发结肠憩室炎、结肠脓肿、结肠瘘、憩室内出血等并发症，所以需要引起一定的警惕。了解了结肠憩室炎发病机制和高危因素，针对高危因素进行干预，预防结肠憩室炎及其他并发症的发生，具有重要意义，这些预防措施包括适当锻炼身体，保持健康的体重；避免过度劳累、切忌过度饮酒吸烟；多进食高纤维食物等。

 

 

 

参考文献：

 

[1]Tursi A, Scarpignato C, Strate LL, Lanas A, Kruis W, Lahat A, Danese S. Colonic diverticular disease. Nat Rev Dis Primers. 2020 Mar 26;6(1):20. doi: 10.1038/s41572-020-0153-5. Erratum in: Nat Rev Dis Primers. 2020 Apr 29;6(1):35. Erratum in: Nat Rev Dis Primers. 2020 Jun 17;6(1):50. PMID: 32218442; PMCID: PMC7486966.

 

[2]大众健康2017年01期